埋针的作用和功效(埋针治腰痛的思考的基本知识)


记得刚工作之后,夜班有急性腰扭伤的病人,给予口服镇痛药效果并不好。主任查房时说,这种情况可给腰部埋针,能够很快缓解疼痛。后来再遇到这样的病人,几乎都是有效的。

我并不满足于结果,我想知道这背后的镇痛机制是什么。我们的针是埋在皮下的,没有进入肌肉层。皮下也就是解剖的浅筋膜层,这一区域在以往并没有引起足够的重视。一般的解剖都在关注肌肉、神经和血管,把这一层薄膜弃之一旁。

但最近的一些研究证实,筋膜是人体很重要的结构。查阅了筋膜的一些书籍,背后的镇痛机制似乎已然清楚。浅筋膜是由疏松结缔组织构成的,其内含有脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结和淋巴管等。筋膜细微结构是由细胞和细胞外基质两部分组成的。细胞主要是成纤维细胞,除此之外还有肥大细胞、吞噬细胞等。细胞外基质是由弹性纤维、胶原纤维和透明质酸等组成。细胞外基质具有流变性,可在液体、半固体和固体之间转换。

现在门诊经常会有病人说他脖子僵,对于疼痛医生来讲就是筋膜的细胞外基质状态改变,筋膜挛缩的结果。曾经给一位病人做筋膜松解,抽出少量类似玻璃酸钠的物质,现在看来应该就是筋膜基质外的透明质酸。

细胞和基质存在密切联系,是相互影响的。基于以上的基本知识,我有两个基本推断:一是皮下埋针刺激筋膜内的细胞,细胞产生并释放了参与镇痛的因子。二是皮下埋针可能改变了细胞外基质的状态,使纤维排列更加有序。针埋入皮下,我们没办法保证它一定会刺激到筋膜细胞,可能性大的就是第二个推断。

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