附子汤组成(附子汤功效及方解)


组成:附子(炮,去皮,破八片)二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两。

功效:温经散寒

方解:在《伤寒论》中附子汤中主治“少阴病,得之一二日,口中和,其背恶寒者”和“少阴病,身体痛,手足寒,骨节痛,脉沉者””。

本证由于患者或因年高,或因先天禀赋不足,或因久病耗伤正气,或因误治(如滥用汗法,火攻,滥用激素等药物),从而导致少阴阳虚或阴虚或阴阳两虚。

临床上以阳虚和阴阳两虚者多见。“阳气者,精则养神,柔则养筋”,少阴之阳气为一身阳气的根本。故表现为“脉微细,但欲寐”、“身痛”、“骨节痛”;阳虚不能温煦身体,故“恶寒而蜷卧”、“手足逆冷”、“其背恶寒”,特别是“背恶寒”很符合很多冠心病心绞痛患者出现的身倦背冷,胸疼彻背;阳气气化功能减弱,故“自利”、“消渴”、“小便色白”。故方用炮附子辛甘大热,具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效,“为回阳救逆第一品药“。

人参大补元气,复脉固脱,《神农本草经》认为其“主补五脏,安精神,定魂魄,止惊悸”。人参、附子配伍为参附汤。《删补名医方论》论述其:“补后天之气,无如人参;补先天之气,无如附子,此参附汤之所由立也,…二药相须,用之得当,则能瞬息化气于乌有之乡,顷刻生阳于命门之内,方之最神捷者也”。茯苓、白术配伍健脾化湿;白术和附子配伍补火暖土,并祛表里寒湿之邪,如白术附子汤;附子和茯苓配伍可温阳利水,如真武汤。临床上治疗冠心病心绞痛时常常去掉芍药,因为芍药性凉,有动胸中之阳气。

本思想在《伤寒论》的桂枝去芍药汤和桂枝去芍药加附子汤中也有所体现。这两方都是治疗桂枝汤证误用发汗后伤及心阳。舌苔有瘀斑者可加桃仁、红花、丹参、赤芍等活血化痰之品;四肢发凉者加桂枝;气虚者加黄芪,重用参附;夹痰者重用茯苓,加薤白、半夏。

郑钦安评:

按背恶寒,口中和,证似太阳,而非少阴,何也?太阳行身之背,恶寒乃太阳提纲,此以为少阴者,太阳底面即是少阴,少阴寒甚,溢于太阳地面,故恶寒而见于背,是亦里病及表之验也,故灸之,主以附子汤,皆是助阳祛阴之意也。(《伤寒恒论》2009年学苑出版社)

附子汤具有温经散寒之功,不仅可以扶助少阴之阳,更可扶助全身之阳气。使阳气旺则阴寒效,体现扶阳之法中的温阳法。本方加减配伍,可适用于心脏康复1-2期,证属阳微阴盛者。

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