结脉用什么中药(炙甘草汤调和心脏阴阳的和方)


当前,心血管疾病是危害患者身体健康的主要杀手之一,其发病率越来越高。而各种心脏病,都会导致心律不齐,甚至还有相当一部分心律不齐的病人,根本找不到发病的原因,因心脏出现间歇,或心动过速,患者会有明显的心慌、胸闷,甚至坐卧不宁。从中医的角度认识,慢性心律不齐的病人既有心脏阳气的不足,也有心脏阴血的不足,往往表现为心的阴阳两虚证。《伤寒论》有个方子是专为此病而设的,这就是著名的“炙甘草汤”。

《伤寒论》177条:“伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。”

什么是结代脉呢?就是心脏跳动中有间歇所表现出的脉象,统称为心律不齐的脉象,就像夜走不平的路,深一脚浅一脚的。不过,结脉与代脉又有不同,结脉是心脏间歇,没有规律性,三五不调地停一下;代脉是心脏的间歇有一定的规律性,或跳两下停一下,或跳三下停一下,非常地遵守规则,像临床上所见到的心脏二联律、三联律基本上可见到这类脉象。但中医临床常将结代脉并称,统为心律不齐的脉象。

心悸就是我们说的心慌感,这是所有心脏病中都出现的症状,但这里张仲景在心悸之间加了一个“动”字,心动悸表明心悸得非常厉害,甚至用肉眼就可以看到胸前区心脏在狂跳,《黄帝内经》把这种状况描述得很形象,称作“其动应衣”,意思就是由于心脏跳得厉害,衣服都随着心跳而抖动,这是严重的心脏病,既心律不齐,又心慌不安,炙甘草汤用于这类心脏病有独特疗效。

一个年过花甲的老太,心肌炎病史五年,经常心律不齐,时时发作心动过速,超过150次/分钟,心慌明显,病人形容象揣个兔子一样,在胸中蹦跳得难受,心动过速发作时恶心呕吐,大便易干结,后背怕冷。属于心脏阴阳两虚,用炙甘草汤加五味子、龙骨、牡蛎,调补两个多月,症状消失。  

药物组成

炙甘草汤药物组成:炙甘草、生姜、桂枝、人参、生地黄、阿胶、麦门冬、麻子仁、大枣、清酒。本方有以下配伍特色:

(1)重用炙甘草四两、大枣三十枚

对于阴阳俱虚病症的治疗,如果补阳就会伤阴,补阴又会伤阳,这时最好是使用甘味药物调和,因为补阳的药物多为辛味,辛味与甘味相合就会产生阳气,中医叫做“辛甘化阳”;而补阴的药物多是酸味,酸味与甘味相合就会产生阴津,称作“酸甘化阴”。正如《黄帝内经》所说:“阴阳俱不足,补阳则阴竭,泻阴则阳脱,如是者,可将以甘药,不可饮以至剂。”所以,炙甘草汤内在补阳、补阴的同时,重用炙甘草、大枣甘味药物以调补阴阳,其方子的名称用炙甘草命名,可见阴阳两虚时使用甘味药的重要性。

(2)重用生地一斤

因生地有强心作用。生地黄为玄参科植物怀庆地黄的根。药理作用:其流浸膏对蛙心收缩力有显著增强。地黄类药物尽管科属有所不同,但都具有强心作用。如洋地黄,是玄参科植物紫花(或毛花)洋地黄的干叶或叶粉。其药理作用能够增强心肌收缩力、减慢心率、抑制心脏传导系统、增加心搏出量、改善肺循环、体循环,大剂量使用易中毒。《神农本草经》对生地黄的评价:“久服,轻身、不老。”

(3)防止便秘配伍火麻仁

火麻仁具有润肠通便的作用,心脏病患者,特别是心衰患者,最忌大便秘结,稍有不慎,排便时即可加重心衰甚至导致死亡。所以,用火麻仁是为了保持心脏病人的大便畅通。

(4)防止感冒配伍生姜

因外感可加重或诱发心脏病的发生,我们在临床上注意到,许多心脏病的发生,是由感冒引起的,大家都知道心肌炎,往往是发生于感冒发烧的时候,还有许多冠心病的患者,本来病情已经稳定,但一感冒就会使心脏病重新发作。

为什么感冒后容易患心脏病或诱发心脏病呢?中医可以用非常实际的理论来解释,这是因为太阳经与少阴经相表里的缘故。我们前面讲过,感冒是外邪侵袭人体的过程,而人体的第一道防线是足太阳膀胱经,外邪侵袭人体,足太阳膀胱经首当其冲,由于正气与邪气的抗争,就会出现发热、恶寒、打喷嚏、流鼻涕的太阳表证。如果感冒没有得到及时有效的处理,或者患者的心脏功能低下,那么在太阳经的邪气就会直接侵犯到少阴经,少阴统管有两个重要的脏器,手少阴心脏、足少阴肾脏,邪气侵入少阴,就会导致心脏病、肾脏病的发生,所以像心肌炎、急性肾炎这类的疾病多由感冒诱发,就是这个道理。这就告诉我们,患心脏病、肾脏病的人,切切要注意防止感冒,而炙甘草汤里用生姜、桂枝就有这样一个意图。

(5)清酒煎煮通血脉、解药腻

炙甘草汤的另一个配伍特色是煎药时用清酒七升、水八升,什么是清酒呢?

关于汉代的酒:《周礼·天官·酒正》记载“三酒” :事酒、昔酒、清酒。

事酒:冬酿至春而成的酒,即后来汉代所称的“酒”,实是新酿成的白酒,色近水,它不拘泥于祭祀,有事即可用,故名事酒。

昔酒:昔者,久的意思。昔酒,为久酿之酒。贾公彦疏:“‘昔酒’者,久酿乃熟,故以昔酒为名。”也就是比事酒酝酿时日更长,冬酿接春,白色不清的酒,实际为久白酒,一般为宴请宾客所用。

清酒:冬酿夏成(陈米酒),祭祀天地祖先用。郑玄注:“清酒,祭祀之酒……今中山冬酿,接夏而成。”

本方用清酒煮药,有醇提的作用。养血通脉,行药之滞。

酒与人类医学结下了不解之缘,不但中医用酒,西医也用酒,如用酒精杀菌消毒等,中医用酒的历史更久远,连医学的“醫”字的写法,都含有“酉(酒)”的意思,《说文·酉部》:“醫,治病工也;……酒所以治病也。”

《伤寒论》中有两个方剂用到了清酒煎煮,一个是本方,一个是当归四逆加吴茱萸生姜汤,皆是用其通血络的作用。清酒是最纯的酒,中医认为,酒具有活血通脉、助药力、增进食欲、消除疲劳,陶冶情操,使人轻快并有御寒提神的功能。饮用少量白酒可以扩张小血管,促进血液循环,延缓胆固醇等脂质在血管壁的沉积,对循环系统及心脑血管有利。所以,现在中药配方就有酒剂,主要用于治疗风湿性关节病、老寒腿、冠心病、心腹冷痛等疾病。但不会饮酒者,不可使用;即使会饮酒者,也不宜过量服用。有高血压、肝炎、肝硬化、肺结核、痔疮等疾病的人,不可使用酒剂。还应当注意的是,饮酒前后不能服用各种镇静类、降糖类、抗生素和抗结核类药物,否则会引起头痛、呕吐、腹泻、低血糖反应,甚至死亡,这是因为饮酒后会增加这些药物的过量吸收所导致的。

治“甲亢”

炙甘草汤对心律不齐有相当好的疗效,除了上述疾病导致心动过速心律不齐外,甲状腺功能亢进也是导致心律失常、心动过速的一个常见疾病。甲亢的病人多有心慌、汗出、手颤、失眠、大脖子,除大脖子外,上述症状用炙甘草汤就可以解决问题。

有甲状腺肿大者,可加一些软坚散结的药物,如穿山甲、生牡蛎、玄参、贝母、海藻、昆布、海带等。海藻、昆布、海带都属于海底的藻类低等植物,软坚散结的作用比较好,常用于抗肿瘤、治瘿瘤、瘰疬等疾病。

平常我们多吃点海带,可以预防肿块,预防甲状腺肿大、乳腺癌的发生。另外荸荠也有这方面的作用,荸荠“能化十二种石头”,所以可预防肿块的发生。

一甲亢男性病人,心慌,汗出,手抖,失眠,突眼,双侧甲状腺都肿大,服炙甘草汤加软坚散结中药三个多月,甲状腺及其功能完全恢复正常。此外,炙甘草汤常服还以治疗皮肤干燥,具有美容的效果,可做成丸药或膏方服用。

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