面神经炎的治疗方法(面神经炎的分类


一、什么是 面神经炎

面神经炎是指一侧面神经周围性损害引起该侧面肌的瘫痪。面神经麻痹又叫贝尔氏麻痹,俗称"面瘫",“歪歪嘴”、是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病。一般症状是口眼歪斜,它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。

二 、面神经炎的分类

面神经炎分为周围性和中枢性两种。其中周围性面瘫发病率很高,而最常见者为面神经炎或贝尔麻痹。平常人们所常说的面瘫,在多数情况下是指面神经炎而言。

中枢性面神经麻痹的临床特点为:

(1)病变对侧睑裂以下的颜面表情肌瘫痪;

(2)常伴有与面瘫同侧的肢体瘫痪;

(3)无味觉和涎腺分泌 障碍;

三、面部神经炎的病因

1.为非化脓性炎症,风寒为常见诱因。推测可能因面部受冷风吹袭,面部神经的营养微血管痉挛,引起局部组织缺血、缺氧所致。

2.面神经管是一狭长的骨性管道的解剖结构有关,当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经炎发病的内在因素。

3.心理因素易引发面瘫,调查显示,心理因素是引发面神经麻痹的重要因素之一。面神经麻痹发生前,有相当一部分病人存在身体疲劳、精神紧张及身体不适等情况。

四、面瘫的临床表现

同侧额皱纹消失、眼裂扩大、鼻唇沟平坦、口角下垂,露齿时口角向健侧偏歪。病侧不能作皱额、蹙眉、闭目、鼓气和噘嘴等动作。鼓腮和吹口哨时,因患侧口唇不能闭合而漏气。进食时,食物残渣常滞留于病侧的齿颊间隙内,并常有口水自该侧淌下。由于泪点随下睑内翻,使泪液不能按正常引流而外溢。

面瘫临床表现

若病变波及鼓索神经,除上述症状外,尚可有同侧舌前2/3味觉减退或消失。蹬骨肌支以上部位受累时,因蹬骨肌瘫痪,同时还可出现同侧听觉过敏。膝状神经节受累时除面瘫、味觉障碍和听觉过敏外,还有同侧唾液、分泌障碍,耳内及耳后疼痛,外耳道及耳廓部位带状疱疹,称膝状神经节综合征。

味觉检查

听力检查

五、面神经炎的康复评定

手法肌力检查

0级 相当于正常肌力的0%,让病人力图使面部表情肌收缩,检查者肉眼完全看不到表情肌收缩,手触及表情肌无紧张感,甚至因健侧牵拉而致患侧口角歪斜。

1级 相当于正常肌力的10%,病人主动运动时即表现皱眉仅达健侧1/3以下或肌肉颤动。

4级 相当于正常肌力的75%,做自主运动,鼻唇沟略浅。

5级 相当于正常肌力的100%,正常。

六、面神经炎的康复治疗

(一)急性期:以改善血液循环、控制炎症、消除水肿为主。

1.可以配合使用药物如:

激素治疗:强的松(20-30mg)或地塞米松(1.5-3.0mg)1/d,口服,连续7-10天。

改善微循环,减轻水肿:可用706代或低分子右旋糖酐250-500ml,静滴1/d,连续7~10天,亦可加用脱水利尿剂。

神经营养代谢药物的应用:B150-100mg,维生素B12100μg,胞二磷胆碱250mg,辅酶Q105-10mg等,肌注1/d。

物理治疗:茎乳孔附近超短波透热疗法,红外线照射,直流电碘离子导入,以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干,以防止面肌萎缩,减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。发病10日禁用强刺激治疗。

2.中医针灸、推拿

准备:取卧床位置枕好;若坐位者头靠墙壁。患者思想集中排除杂念。按摩前先做热敷或中药煎汤(桂枝9克,防风9克,苏叶9克)浸湿毛巾热敷。谨防药液误入眼内。

轮刮眼睑:以两手食指及中指的罗纹面为术端,分别从眼内眦向外均衡刮上下眼睑各50次,然后轻揉眼皮20-30转。

指擦鼻翼:以两手食指罗纹面为术端,分别从鼻根两侧向下擦至鼻翼两旁迎香穴50次,在该穴处轻按揉1-2分钟(迎香穴在鼻翼旁开0.5公分)。指端按压由轻渐重,可治口角歪斜、鼻塞之症。

点捻四白穴:该穴在眶下凹陷处,瞳孔直下。以食指为术端捻四白穴,边捻边渐施压力。持续1-2分钟。

针刺刺取穴:攢竹、阳白、四白、颧顟、下關、地仓、颊车、风池、翳风、听宫、耳门、合谷、足三里等。透刺法:颊车透地仓、地仓透迎香、迎香透四白、四白透颧顟、颧顟透地仓、阳白透魚腰等。周围性面神经麻痹针灸治疗的黄金期是3个月。

面部穴位图

掌揉颊车、地仓穴。以同侧手之大鱼肌紧贴病侧颊车穴(咀嚼肌),边揉边移至地仓穴(口角旁开0. 5公分),往返50次。

治疗时注意面部保暖,莫受冷风吹,忌冷水洗脸,不食刺激性食物。每天按摩1-2次,对治愈面瘫大有裨益。

(二)恢复期:

1.除上述治疗外,可口服vitB1、vitB8各10-20mg,3/d;地巴唑10-20mg,3/d。亦可用加兰他敏2.5-5mg,肌注,1/d,以促进神经机能恢复。

2.注意眼部卫生保健:眼睛局部滴用抗生素眼药水,如3%角膜宁或润舒等滴眼,以保持角膜表面的湿润并预防感染。晚上睡觉前可用抗生素眼盲涂眼,如红霉素眼膏等涂眼,使暴露的角膜有眼膏与空气隔离,避免干燥和污染。也可使用专用眼罩,以减少角膜表面的水分蒸发,同时预防感染。眼部症状严重时,应去医院接受手术治疗,如睑缘缝合术等,待面瘫治愈后,再行拆线。

3.增强体质:寒冷注意颜面及耳后部位保暖、避免头朝风口隙久坐或睡眠,以防发病或复发。

七、面神经炎的康复训练

(一)运动疗法:

增强肌力训练(在限制健侧面肌牵拉的情况下)

0-1 级被动运动和按摩

2-3 级主动训练

4-5 级抗组训练

(二) 自我模仿训练

患侧面部表情肌出现运动后,进行有效的表情肌康复训练可明显地提高疗效。面瘫时主要累及的表情肌为枕额肌、额腹、眼轮匝肌、提上唇肌、颧肌、提口角肌、口轮匝肌和下唇方肌。进行这些主要肌肉的功能训练,可促进整个面部表情肌运动功能恢复正常。在训练时应根据患者的不同症状选择下述的治疗方法,每日训练2~3次,每个动作训练10~20次。

1、抬眉训练

抬眉动作的完成主要依靠枕额肌额腹的运动。上提健侧与患侧的眉目,.有助于抬眉运动功能的恢复。用力抬眉,呈惊恐状。每次抬眉10~ 20次,每日2~ 3次。

2、闭眼训练

闭眼的功能主要依靠眼轮匝肌的运动收缩完成。训练闭眼时,开始时轻轻地闭眼,两眼同时闭合10~ 20次,如不能完全闭合眼睑,露白时可用食指的指腹沿着眶下缘轻轻地按摩,然后再用力闭眼10次,有助于眼睑闭合功能的恢复。

3、耸鼻训练

耸鼻运动主要靠提.上唇肌及压鼻肌的运动收缩来完成。耸鼻训练可促进压鼻肌、提.上唇肌的运动功能恢复。

4、示齿训练

示齿动作主要提口角肌及笑肌的收缩来完成。口角向两侧同时运动,避免只向一侧用力练成一种习惯性的口角偏斜运动。

5、努嘴训练

努嘴训练努嘴主要靠口轮匝肌收缩来完成。进行努嘴训练时,应收缩口唇并向前嘟嘴,嘟嘴时要用力。

6、鼓腮训练

鼓腮训练鼓腮训练有助于口轮匝肌及颊肌运动功能的恢复。鼓腮漏气时,用手上下捏住患侧口轮匝肌进行鼓腮训练。患者能够进行努嘴和鼓腮运动,说明口轮匝肌及颊肌的运动功能恢复正常,刷牙漏水、流口水及食物滞留症状会随之消失。

八、康复预防

1.头面部避免直接吹電扇或冷气,可戴帽子、围巾保暖,用溫水洗脸。

2.平時帶眼鏡保护眼睛,睡前点眼药水并戴上眼罩。

3.作提眉毛及皱眉毛动作。

4.作紧闭双眼睛及眨眼睛动作。

5.作鬼脸、吹气球、吸吮动作、嚼口香糖,活動脸部肌肉。

夏季使用风扇:长久吹× 高速吹× 吹定向风× 睡着吹×,风速不宜过大,不宜对人直吹 , 电扇宜吹吹停停,要注意出汗较多时,不要立即在静坐或静卧的情况下吹风,凉风吹袭后立即保暖。

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