炙甘草汤的配方与用量(地黄+阿胶,这个配伍的经典临床用法)


地黄与阿胶配伍,是补血养阴的经典药对。今天一起来学习这个药对的临床用法。

阿胶,味甘,性平,入肺、肝、肾经,有补血、滋阴、润肺、止血之功。

《汤液本草》曰:“阿胶益肺气,肺虚极损,咳嗽吐脓血,非阿胶不补。”

阿胶具有抗衰老作用,有显著的补血作用,阿胶为血肉有情之品,甘平滋润,入肝补血,为补血之要药,与生地黄、熟地黄均常配伍使用,可加强补阴血之功。

01

生地黄与阿胶

二者都能补血养阴止血,生地黄偏于凉血清热,治疗阴血虚有热之证;阿胶补血之中并能益阴,偏于养血润燥,治疗阴血虚以血虚为主。

二药相配,补血之中能清热,清热之中能育阴,相互为用,有养阴血、清虚热、止血的功效,善于治疗阴血虚以血虚为主,或伴有虚热之证,尤以治疗出血而致血虚,或血虚出血,或虚热出血为佳。

常相配入滋阴养血剂,用以治疗血虚或虚热之咯血、吐血、衄血、崩漏及温热病耗伤营血的证候。

如《金匮要略》芎归胶艾汤,以该配伍和当归、白芍等同用,治疗妇人冲任虚损,崩中漏下,月水过多,淋漓不止,或半产后下血不绝,或妊娠下血,腹中疼痛者。

《温病条辨》加减复脉汤,以该配伍与麦冬、白芍等滋养阴血药相配,治疗邪热伤阴、口干舌燥、神疲、脉结代者。

治疗这些病证时,生地黄的用量往往大于阿胶,因生地黄养阴血止血的同时,兼能清虚热、活血,对于阴血不足往往多伴有虚热之病机可以全面照顾,又补血而不滞血,防止阿胶腻滞之性。

生地与阿胶用量比例可用2:1至8:1。

如在芎归胶艾汤和加减复脉汤中用量比例均为2:1

在炙甘草汤中用量比例为8:1。

此外,阿胶入肺经,长于滋阴润肺,《本草纲目》引杨士瀛之言:“凡治喘嗽,不论肺虚肺实,可下可温,须用阿胶以安肺润肺,其性和平,为肺经要药。

《本草述》曰:“阿胶,其言治喘,即治炎上之火,属阴气不守之喘。”

生地黄能清热凉血,生津润燥。二药相伍,补清并施,能养阴润肺,清热生津,常用于肺虚燥热之干咳少痰或痰中带血,或燥热、郁热伤肺之气逆而喘,干咳无痰,鼻燥咽干,可配伍麦冬加强养肺阴之力。

治疗肺痿,可再配伍天冬、桔梗、桑白皮、柏子仁同用,如《全生指迷方》阿胶丸

治疗劳嗽,咯血吐血,可再加侧柏叶、大蓟、五味子、紫苏叶、山药、柏子仁、人参、防风同用,如《奇效良方》阿胶丸

治疗胸中郁热,肺热喘嗽,口臭喉腥,脾瘅口甘,吐血,妇人血崩,可再加薄荷、蒲黄、人参、当归、黄芪、木通、柴胡等,如《续本事方》金宅龙脑丸

该配伍组合治疗肺虚燥热或郁热伤肺之证时,因阿胶为“肺经要药”,剂量可相对增大,阿胶与生地用量比例可参考上述三方用1:1至2:1。

02

熟地黄与阿胶

两者均味甘,归肝、肾经,皆能补血滋阴,用治阴血亏虚诸证。

熟地黄性微温质润,善滋肾益精,滋阴之力大于阿胶,治一切肝肾不足、血虚阴亏精少之证。

阿胶甘平又入肺经,为血肉有情之品,长于润肺止血,补血之力胜于熟地黄,兼能润肠,善治吐血、衄血、咯血、便血及崩漏等多种出血证,阴虚心烦失眠或虚风内动,以及虚劳喘咳或阴虚燥咳、肠燥便秘。

两药均为味甘质润之品,一偏于滋阴,一偏于补血,合用滋补阴血之力尤强,常用于治疗阴血亏虚诸证。

二药又都入肝经补血,“女子以肝为先天”,合用善于补血调经安胎,常用于治疗妇女月经不调、崩中漏下、胎动不安等经产诸疾,见有阴血亏虚者。

常配伍当归、川芎、白芍等,如治疗妇人月经不调,久不受孕之《摄生秘剖》调经种子丸、治疗胎动不安之《医学心悟》安胎饮。

此外,熟地黄入肾滋阴补肾填精,复肾主纳气之功,可用治肾虚喘咳。阿胶甘平入肺,滋阴润肺,常用治肺阴不足之喘咳。

肾主纳气,为气之根,肺主呼气,为气之主,肺肾为母子关系,肺为水上之源,肺肾生理上关系密切,相互滋生濡养,病理上互为影响,故肺肾阴虚常同时并见。

熟地黄和阿胶相伍,滋肾润肺,肺肾同治,金水相生,复肺肾同司气之一呼一吸之功能,而共治肺肾阴虚之喘咳、劳嗽、咯血等。

可配伍天冬、麦冬、百合、百部等滋阴润肺止咳药同用,如《医学心悟》之月华丸;或合六味地黄汤、麦冬等同用,如治疗金水两脏受伤,咳嗽吐血之《冯氏锦囊·杂症》阿胶地黄丸

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