清骨散的功效与作用(清骨散专退骨蒸潮热)


清骨散出自《证治准绳》。清骨散所治之证乃阴虚生热,热扰内外所致。阴虚生热,热蒸内外,则骨蒸潮热,或低热日久不退;虚热内生,热灼阴津,则形体消瘦;虚热上扰,则两颊潮红;虚热迫津外泄,则盗汗;虚热充斥四肢,则手足烦热;虚热伤气,则肢体困倦;舌红少苔,脉细数,皆为阴虚生热之征。治当清退虚热,凉血养阴。

方中银柴胡性甘苦微寒,直入阴分而清热凉血,善退虚劳骨蒸之热而无苦燥之弊,为君药。知母泻火滋阴退虚热;胡黄连入血分而清虚热;地骨皮凉血而退有汗之骨蒸,三药俱入阴退虚火,以助银柴胡清骨蒸劳热,共为臣药。秦艽、青蒿皆辛散透热之品,清虚热并透伏热使从外解;鳖甲咸寒,既滋阴潜阳,又引药入阴分,为治虚热之常用药,同为佐药。使以甘草,调和诸药,并防苦寒药物损伤胃气。本方重在清透伏热以治标,兼顾滋养阴液以治本,并收退热除蒸之效。

临床应用以午後或夜间潮热,骨蒸心烦,两颊潮红,手足心热,或低热日久不退,形体消瘦,盗汗,舌红少苔,脉细数为辨证要点。

现代临床,清骨散用于治疗肺结核、小儿夏季热、创伤性发热、内分泌失调发热、产后发热急性白血病不明原因发热等病症。随证加减:若血虚明显者,加当归、熟地黄,以滋补阴血;若阴虚明显者,加麦冬、玉竹,以滋养阴津;若内热甚者,加生地黄、赤芍,以凉血清热;若大便干结者,加阿胶、大黄,以补血通下等。

临床运用注意事项:①阴虚与骨蒸,依据虚火不降,阴液无以内守,以降火为先,骨蒸潮热不除,滋阴难以见效;②患者常有各种兼症,均应分别随症加减对症之药,组方仍以清降虚火为主;③不同病因的发热,剂量应有差异,迁延日久或热伏骨髓,或骨蒸潮热重者,剂量宜大,以方中青蒿为例,可多达30克。新病轻症及产乳者,多用常量;④本方退热作用较强,而滋阴作用较弱。若阴虚较甚、潮热较轻者,不宜使用;⑤清骨散以清虚热药为主,易伤正气,中病即止,不宜长时间应用;⑥湿热内蕴者慎用。

清骨散与青蒿鳖甲汤皆能治疗阴虚发热。青蒿鳖甲汤以青蒿、鳖甲为君,配伍生地、知母,是养阴与透邪并进,治热病伤阴或温病后期,邪伏阴分之证,无汗;清骨散以清虚热药物为主组方,治阴虚内热之骨蒸潮热,盗汗。

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